domingo, 17 de marzo de 2013

LA RADIOLOGÍA Y LA SALUD PÚBLICA


La radiología y la salud pública


Lenin Fisher

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que para brindar una adecuada atención en Radiología debe existir un radiólogo por cada 20 mil a 30 mil habitantes (232). Un médico radiólogo y un técnico pueden atender a una población de 15 mil a 30 mil habitantes. (267)

Actualmente, Nicaragua posee un radiólogo por cada 45000 habitantes; pero la mayoría de los hospitales públicos (nacionales o estatales), no poseen radiólogos o tienen uno solamente. La mayoría de radiólogos se dedica a laborar la mayor parte de su tiempo en clínicas, centros u hospitales privados, así como en empresas médicas previsionales, donde sus honorarios son mejores, si se comparan con el sistema de salud pública (232).

            Desde el punto de vista epidemiológico, la mayoría de los exámenes de rayos X en los hospitales de los países subdesarrollados son exámenes simples, principalmente de tórax, abdomen y huesos. Estos hospitales comúnmente están situados en las capitales, ciudades importantes y grandes poblados. Además, entre el 30 y 60% de los equipos radiológicos están deteriorados, lo cual implica que los exámenes simples tengan que realizarse en los hospitales universitarios o de referencia. (270)

            La radiología tropical ha desempeñado un importante papel identificando enfermedades tropicales, y por lo tanto, ha contribuido con la epidemiología, en esta época de las migraciones y viajes intercontinentales que han hecho que las enfermedades tropicales ya no tengan una delimitación geográfica específica. (270)

            Aproximadamente dos tercios (66%) de la población mundial, es decir, alrededor de 4 mil 400 millones de seres humanos, no tienen acceso a los servicios radiológicos más básicos. Y aquellos servicios disponibles son frecuentemente de una calidad cuestionable. (271)

            En 1993, la OMS elaboró las especificaciones técnicas de lo que se llamó Sistema Radiológico Básico (SRB), que en inglés fue conocido como el Basic Radiology System (BRS), el cual era suficientemente simple para ser manejados adecuadamente por técnicos con un tiempo mínimo de entrenamiento de dos semanas. (272)

            En América Latina, en 1973, más del 30% de los equipos de rayos X estaban fuera de servicio, sin funcionar, o sea, en mal estado; y no se hacía lo suficiente para repararlos o darles mantenimiento. Más del 85% de los exámenes de radiodiagnóstico hechos en los hospitales universitarios o para-universitarios eran exámenes simples que debían ser realizados en los niveles regional y local. Los hospitales regionales y locales necesitaban equipos sencillos para realizar exámenes sencillos, los cuales son la abrumadora mayoría de los exámenes radiológicos. (272)

            En el Hospital Kanombe de Ruanda, en 1990, de 10 mil exámenes radiológicos realizados, 40 diarios en promedio, el 55% correspondió a huesos o esqueleto apendicular; 36% a tórax; 5,5% a cráneo y columna vertebral o esqueleto axial; 0,1% al abdomen; 0,8% a urografías; 0,6% a exámenes del tracto gastrointestinal. (273)

El SRB es el estándar de oro para los equipos radiológicos básicos en cualquier parte del mundo, incluyendo los países industrializados. Es capaz de realizar el 80% de todos los exámenes radiológicos, excluyendo las tomografías y seriografías. Es un conjunto de equipos sencillos, flexibles y confiables. Puede tener una extensión fluoroscópica, pantalla fluoroscópica o un intensificador de imagen tipo panel, de bajo costo. Un ultrasonógrafo portátil puede completar el esquema básico del SRB. (273)

            El uso apropiado de la tecnología (estado de las conexiones eléctricas, radioprotección, mantenimiento, etc.),  la utilización de la telerradiología (consulta telerradiológica con expertos situados a larga distancia), el uso de contenedores solares para abastecer de energía a los equipos de rayos X y la instalación de fábricas ensambladoras de equipos radiológicos son todos aspectos relacionados con la salud pública, y que en los países subdesarrollados adquieren mucha importancia.  (255)

            Según W. Peter Cockshott, en 1977-78, en Africa y el Lejano Oriente, los servicios de radiología eran vistos por los planificadores de la salud como alta tecnología, que imponía grandes exigencias sobre el dinero disponible y los recursos humanos entrenados.  Las autoridades de salud le temían a la radiología porque podía representar gran consumo del presupuesto. Cuando hay poco dinero para invertir en la salud, las autoridades de salud (ministros, directores, etc.) priorizan las medidas de salud pública preventiva, quizá para beneficiar a más personas, antes que a los fondos para los servicios diagnósticos y terapéuticos dirigidos a pocos individuos. La Radiología compite por los fondos y puede tener una prioridad baja. (274)

            A finales de la década de 1970, la proporción de equipos de rayos X funcionando era en Senegal, de 66%; en el Congo de 72%; y en Liberia de 80%.  El número de habitantes por cada equipo de rayos X era menor de 2000 en Estados Unidos; menor de 3000 en Australia; menor de 10 mil en Nueva Zelandia; un poco menos de 20 mil en Cuba; de 100 mil en Nigeria; y más de 100 mil en Ghana, Kenia, Costa de Marfil, Congo, Senegal y Haití. (274)

            Para 1977-1978 el número de técnicos en rayos X era de 5.2 por cada 20 mil habitantes en Suecia; de 4.2 por cada 25 mil hab., en Estados Unidos; de 4.0 por cada 30 mil hab., en Canadá; de 3.9 por cada 35 mil hab., en Australia; de 2.0 por cada 55 mil hab., en el Reino Unido; de 7.2  por cada 28 mil hab., en Tahiti; de 1.0 por cada 800 mil hab., en Malasia; de 1.4 por 850 mil hab., en Senegal; de 0.9 por 950 mil hab., en Kenia; 0.6 por cada 1 millón 130 mil hab., en Liberia; 0.7 por 1 millón 140 mil hab., en Ghana; de 0.9 por 1.5 millones de hab., en Nigeria; y de 0.25 por más de 1.5 millones de hab., en Papua Nueva Guinea. (274)

            En 1972, el número de exámenes radiológicos por cada 1000 hab.,  era de 139 en Bélgica, 131 en Suecia y 125 en Australia. En 1976-77, el número de exámenes radiológicos por cada 1000 hab.,  en Ghana era de 2.7; en Papua Nueva Guinea de 4.0; en Kenia de 4.8; en Brunei de 18.5; en Malasia de 27.8; y en Tahiti de 113. (274)

            El síndrome de la ciudad capital existe en la Radiología y consiste en la concentración de los servicios radiológicos en grandes zonas urbanas, que causa una considerable mala distribución de los equipos y personal de Radiología. Este síndrome es más evidente en los países pobres o subdesarrollados. En el último tercio de la década de 1970, en la capital del Congo se concentraba el 100% de los radiólogos, el 29% de la población y se realizaba el 84% de los exámenes. En Papua Nueva Guinea las cifras correspondientes eran: 100%, 6% y 25%. En Liberia: 100%, 20% y 35%. En Costa de Marfil: 89%, 15% y 79%. En Senegal: 86%, 30% y 84%. En Ghana: 86%, 7% y 35%. En Kenia: 75%, 5% y 29%. En Malasia: 44%, 7% y 25%. En Nigeria: 38% y 5%. (274)

Managua, 13 de abril de 2011
\ a , p� �f� olor:#000099'>El 5 de enero de 1898, se realizó una exhibición de los rayos X en la Alcaldía Municipal por parte del Dr. WRC Middleton, quien tomó radiografías de las manos. (3,6,7)

En 1910, se instaló un equipo de rayos X en el Hospital General, en Penang; y otro aparato fue instalado en 1913, en el mismo hospital, registrándose falta de corriente por humedad. En 1914, en este hospital se usó por primera vez la radioterapia con rayos X para enfermedades como: epitelioma, úlceras, eczema y tiña. (3,6,7)

Durante 1920 el Hospital General adquirió un tubo de rayos X de Coolidge, el trabajo se incrementó y se necesitaba un radiólogo de tiempo completo porque ese año se hicieron 316 radiogramas. Y en 1921, el total de radiografías tomadas fue 2907. En 1924, los casos de radioterapia aumentaron hasta 220 y en 1956 hasta 380. En 1930, se tomaron 9032 radiografías; en 1938, 16944; en 1956, 88069. (3,6,7)

Un nuevo curso sobre anatomía radiográfica fue introducido, en el año de 1937, en la Universidad Médica Rey Eduardo VII. La Sociedad Radiológica de Singapur fue fundada en 1962. (3,6,7)

La Escuela Radiográfica de Singapur fue inaugurada oficialmente, en 1963, con diez alumnos. En 1974 se tomaron 143859 exámenes radiográficos y 1263 casos recibieron radioterapia. (3,6,7)

En 1975, se realizó en Singapur el primer examen del Colegio Real de Radiólogos, en el sudeste asiático. (3,6,7)

Sultanato de Omán

En 1997, había dos hospitales escuela, de 600 camas, con alta tecnología. La cantidad de departamentos de rayos X era de 79 de los cuales 55 pertenecían al Ministerio de Salud, 10 a la Policía Real de Omán, tres al Ministerio de Defensa y las Fuerzas Armadas, tres al sector privado y uno al Hospital Universitario Sultan Qaboos. (3,8,9)

Asimismo, en 1997 había 325 técnicos en rayos X y 26 radiólogos (de los cuales 25 eran extranjeros). La capacitación de los técnicos radiográficos duraba tres años con seis meses de internado; hasta 1997 se habían graduado 106 técnicos (66 mujeres y 40 hombres). (3,8,9)

Había en el Sultanato de Omán, en 1997, ocho tomógrafos computarizados, de los cuales cinco eran helicoidales; un resonador magnético nuclear (en el sector privado); dos equipos de medicina nuclear (uno en cada hospital escuela); 12 sistemas radiológicos básicos; y ultrasonógrafos en cada hospital escuela y en los hospitales regionales donde había radiólogo. Un ingeniero en rayos X era el responsable de los equipos de rayos X del Ministerio de Salud. (3,8,9)

            Los rayos X se utilizaron por primera vez en el diagnóstico médico (radiodiagnóstico) en Asia, en los siguientes países y años: Japón y China (1896); Malasia (1897); Singapur y Tailandia (1898); Hong Kong (1910); Corea (1913); Indonesia (1925); Sri Lanka (1926); y Filipinas (1945). (10,11)

            Los rayos X se usaron por primera vez en el tratamiento médico (radioterapia) en el continente asiático, en los siguientes países y años: Singapur (1913); Corea (1923); Tailandia (1935); Sri Lanka (1939); Filipinas (1945); e Indonesia (1950). (10,11)

Referencias bibliográficas:

1-. Chang-Kok, H. Radiology in Korea. In: Radiology in developing countries. Deutsches Röntgen-Museum. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998

2-. Deutsches Röntgen-Museum. History of radiology: Korea. Radiology in developing countries. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998

3-. Fisher, L. Los pioneros de la radiología. En: Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de luz invisible. 2da. ed. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2011: 428

4-. Deutsches Röntgen-Museum. History of radiology: Hong Kong. Radiology in developing countries. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998

5-. Leong, L. Chan, F. L. Tong, C. M. et. al. Radiology in Hong Kong.  In: Radiology in developing countries. Deutsches Röntgen-Museum. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998

6-. Deutsches Röntgen-Museum. History of radiology: Singapore. In: Radiology in developing countries. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998

7-. Koh, K.Y. The history of radiology in Singapore: highlights. In: Radiology in developing countries. Deutsches Röntgen-Museum. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998

8-.  Horniblow, P. Radiology in Oman: an outline of its development. In: Radiology in developing countries. Deutsches Röntgen-Museum. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998

9-. Deutsches Röntgen-Museum. History of radiology: Sultanate of Oman. Radiology in developing countries. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998

10-. Deutsches Röntgen-Museum. Radiology in developing countries. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998

11-. Fisher, L. Síntesis de la historia mundial del inicio de los rayos X diagnósticos y terapéuticos. En: Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de luz invisible. 2da. ed. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2011: 428
  
Managua, Nicaragua, 4 de enero de 2012.

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Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua.
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