Historia
de la radioterapia y la medicina nuclear en Nicaragua
El antecedente más
lejano de la radioterapia en Nicaragua es la labor pionera del doctor Rosendo Rubí Delgado, en 1902, al traer al país, el primer
aparato de rayos X o tubo radiógeno, el cual llevó a la ciudad de León e
instaló en la Casa de Salud Debayle (una clínica privada). Posteriormente, en
1919, instaló el primer tubo radiógeno en un hospital (el San Vicente de Paúl),
también en la ciudad colonial de León. En la práctica Rubí Delgado, uno de los
médicos eminentes del país, fue el primer radiólogo y el primer técnico de
rayos X, al tomar e interpretar las primeras radiografías en nuestro país.
Por muchos años la radiología y la radioterapia estuvieron unidas, en la formación académica y en la práctica clínica. En diferentes países los radiólogos se graduaban como radiólogos y radioterapeutas. Según Corea Fonseca, el pionero de la radioterapia en Nicaragua fue el doctor Arnoldo Rugama, pero sin precisar años de ejercicio, en el libro Historia de la medicina en Nicaragua.
En 1956 el proyecto “Átomos para la paz” de la Comisión de Energía Atómica de Estados Unidos, instaló un laboratorio de radioisótopos provisional, en Managua, que entrenó durante octubre y noviembre de ese año a radiólogos nacionales, según el doctor Luis Jacinto Espinosa Rodríguez.
Durante la década de 1960, llegó al antiguo Hospital El Retiro, la primera unidad, bomba o fuente de cobalto 60. En esa misma época ingresaron a Nicaragua fuentes selladas de radio para aplicaciones intra-cavitarias, como parte de la terapéutica del cáncer cérvico-uterino, el más común de América Latina.
El radiólogo Roberto Calderón Gutiérrez estaba a cargo de la unidad de radioterapia del Hospital El Retiro, donde calculaba y aplicaba las dosis de radiación a los pacientes. El doctor Calderón fue el primer radiólogo nicaragüense graduado en Estados Unidos (1946-1951, Universidad de Texas) y laboró, en 1952, como médico radiólogo en el Anderson Hospital for Cancer Research, en Houston. En la práctica, el doctor Calderón era radiólogo y radioterapeuta. Por su parte, el doctor Gonzalo Ramírez, también se había graduado como especialista en ambas áreas; pero en la práctica solamente ejerció la radiología.
Para el año 1967, el doctor Clemente Guido, gíneco-oncólogo, y el doctor Calderón, iniciaron el tratamiento del cáncer cérvico-uterino, con quimioterapia intravenosa y braquiterapia intracavitaria, usando radio-226.
En Ontario, Canadá, se había instalado la primera unidad de cobalto-60, en América, durante la década de 1950. En 1972, Nicaragua tenía un hospital moderno con radioterapia adecuada, considerado uno de los mejores de América Central; pero el terremoto del 22 de diciembre destruyó totalmente el Hospital El Retiro.
Entre 1976 y 1978, el doctor Sirio Adolfo Blandino Soriano dedicó algún tiempo a su laboratorio de medicina nuclear, usando isótopos radiactivos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades no abordables hasta entonces, en el país, por otros métodos; pero en los primeros años de la década de 1980 abandonó el país.
El doctor Blandino fue el primer radiólogo nicaragüense con entrenamiento en gammagrafía –según relata el doctor Enrique Jiménez Quezada. El doctor Blandino Soriano estudió medicina nuclear, en México, en el Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS), entre 1968 y 1969. Su entrenamiento en el país azteca estuvo enfocado en los radioisótopos. Posteriormente, en 1971 se entrenó en quimioterapia avanzada, en Curazao, en un curso auspiciado por la Universidad de Groninga de Holanda.
En 1984 se firmaron convenios con la Organización Internacional de Energía Atómica (OIEA) para fortalecer la radioterapia y el diagnóstico en medicina nuclear. Para esa época ingresaron al país muchos equipos principalmente procedentes de la Unión Soviética y una máquina de cobalto de segunda mano, procedente de Texas, Estados Unidos, financiados por la OIEA.
Dichas gestiones no se concretaron por no estar construido el centro oncológico y porque desapareció la casa fabricante en la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS), al producirse, a partir de 1989, la caída del muro de Berlín y el estrepitoso derrumbe, sin necesidad de disparar una sola bala, del bloque de países socialistas, incluyendo la disolución de la Unión Soviética, en 1991.
Se finalizó la construcción del edificio del Centro Nacional Radioterapia en 1990, con un costo de un millón de dólares, el cual cuenta con cuartos especiales cuyas paredes tienen un grosor de 120cm., para poder alojar a las unidades de cobalto.
Asimismo, en 1990, con el apoyo de Noruega y la OIEA se compró una nueva y moderna unidad de cobalto a un costo de 400 mil dólares. La unidad de cobalto se instaló con su respectiva unidad de simulación. Noruega donó 314 mil dólares, Francia facilitó un préstamo, Cuba envió a técnicos y especialistas, y el gobierno de Nicaragua presidido por Violeta Barrios invirtió un millón de dólares.
En 1995, en la revista Bolsa Médica, el doctor Luis Jacinto Espinosa Rodríguez se refirió a la instalación de un departamento de medicina nuclear, en el Instituto de Radiología, que dirigía el doctor Roberto Calderón Gutiérrez, donde se aplicaba yodo-131 para cáncer tiroideo y se realizaba gammagrafía ósea con tecnecio-99, para detectar metástasis o el sitio de origen de una hemorragia intestinal. Dichos procedimientos, después de la muerte del doctor Calderón, los continuó realizando el doctor Marlon Jiménez, hasta los años 2005-2006. En esos años, se importaban los radio-isótopos desde Estados Unidos y se reunía a los pacientes en una fecha específica, para evitar la degradación natural de los isótopos radiactivos y garantizar su efectividad diagnóstica y terapéutica.
Alrededor de 2016-2017 el Hospital Privado Salud Integral empezó el entrenamiento de personal para medicina nuclear, servicio que ofrece en los últimos años, lo cual incluye los exámenes o procedimientos siguientes: gammagrafía ósea, renal o tiroidea, perfusión miocárdica, rastreo corporal total, procedimiento terapéutico con yodo 131 y abordaje del hipotiroidismo y del cáncer tiroideo diferenciado. Actualmente, es el único hospital privado del país que cuenta con esta tecnología del radiodiagnóstico.
El día lunes 6 de mayo de 2019 se inauguró oficialmente la instalación del primer acelerador lineal en Nicaragua, con la presencia de la ministra de salud, doctora Sonia Castro (en nombre del Presidente de la República, Comandante de la Revolución, Daniel Ortega Saavedra), y del excelentísimo embajador de Japón, el señor Yasuhisa Suzuki.
Por primera vez en Nicaragua el Centro Nacional de
Radioterapia Nora Astorga (CNRNA) contó con un acelerador lineal, que es un
aparato especializado para aplicar radiación a los pacientes con cáncer,
radiación ionizante, del tipo rayos X; pero de una manera más precisa, enfocado
con más exactitud a la lesión cancerígena y evitando daño a los tejidos
adyacentes o sanos. Este avance es un gran logro para la medicina nacional y un
tremendo adelanto para la especialidad médica de la Radioterapia.
El gobierno de Japón apoyó el proyecto, para el cual se invirtió cinco millones de dólares en infraestructura (incluyendo la construcción del búnker especializado) y capacitación de personal. Además, el valor del acelerador lineal fue de tres millones de dólares, para un valor total de la inversión social de 8.5 millones de dólares. En Centroamérica, hasta el año 2019, no había otro acelerador lineal y en Latinoamérica solamente algunos países poseían.
Elekta Infinity es el modelo del acelerador lineal, que empezó a funcionar casi una semana antes de la inauguración oficial. Este equipo puede trabajar con siete tipos diferentes de energía (cinco a base de electrones y dos de fotones). Asimismo, dentro de sus propiedades están la radioterapia en tres dimensiones (3D), de intensidad modulada y dinámica guiada por imágenes, así como poder realizar radiocirugía intracraneal y extracraneal.
Además, el CNRNA cuenta con un moderno sistema digital de radioterapia llamado Mosaic y un tomógrafo computarizado simulador, de 16 cortes, marca Philip, cuyo software Pinacle permite localizar exactamente y delimitar con precisión el volumen de un tumor, mejorando la planificación de la radioterapia.
Dos unidades de cobalto 60, que atienden 90 pacientes cada una, diariamente, y un equipo Saginova para braquiterapia con cobalto 60, son también parte de la tecnología moderna con la que cuenta el CNRNA, la cual ha sido adquirida durante el período de 2007 a 2019, gracias a la gestión eficiente del Ministerio de Salud y del gobierno sandinista, que continúa revolucionando la atención en salud para beneficiar a todos los nicaragüenses.
En el año 2020, para instalar el segundo acelerador lineal el gobierno sandinista, presidido por el Comandante de la Revolución Daniel Ortega Saavedra, invirtió cinco millones de dólares, provenientes del presupuesto nacional. Ambos equipos son marca Elekta, modelo Infinity, los cuales son aceleradores lineales de partículas y permiten realizar radioterapia guiada por imágenes, utilizando rayos X de alta energía, cuyo tubo radiógeno es activado por microndas.
El acto de inauguración del segundo acelerador lineal fue precisamente en el Día Internacional de los Derechos Humanos, el 10 de diciembre de 2020. Estuvo presidido por la doctora Carolina Dávila, ministra asesora presidencial en asuntos del Sistema Local de Atención Integral en Salud Managua (Silais-Managua); la doctora Meyling Brenes, directora del Silais Managua; María Elsa Luquez, paciente; y el doctor Alfredo Borge, director del Centro Nacional de Radioterapia.
Con el primer acelerador lineal se han hecho más de 25 mil sesiones a pacientes. Según el doctor Borge: Con este equipo pretendemos en un año hacer 17 mil sesiones más de tratamiento, es decir, que con los dos equipos en un año vamos a hacer casi 40 mil sesiones de tratamiento.
El 26 de marzo de 2024, durante el segundo día del Foro Internacional ATOMEXPO-2024 en Sochi, Rusia, se firmó el memorándum de entendimiento de la hoja de ruta para el desarrollo de la cooperación entre Rusia y Nicaragua, como parte del proyecto de construcción de un centro de medicina nuclear en Nicaragua. El documento fue firmado por el doctor Óscar Vásquez, Director General de Servicios de Salud del Ministerio de Salud (Minsa) de Nicaragua, e Ígor Obrubov, Director General de la Corporación Estatal Rosatom Health Technologies.
El futuro centro se especializará en el diagnóstico y
tratamiento del cáncer. El proyecto incluye la capacitación y formación en el
campo de la medicina nuclear y campos relacionados. Obrubov manifestó: Rosatom
adopta un enfoque integral a la hora de resolver tareas en el ámbito de la
atención sanitaria. Sus actividades incluyen la producción de isótopos y
radiofármacos, el desarrollo y producción de equipos médicos de alta tecnología
y la construcción de instalaciones de infraestructura médica. Nos complace
colaborar con la República de Nicaragua en la
ampliación de oportunidades y acceso a tecnologías nucleares con fines
pacíficos para preservar y mejorar la salud”.
Por su parte, Vázquez
enfatizó, que el centro de medicina nuclear permitirá alcanzar un nivel
cualitativamente nuevo en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
socialmente significativas y ampliar el acceso a las tecnologías modernas de la
medicina nuclear a los médicos y pacientes en Nicaragua.
Recientemente el
doctor Roberto López, Presidente Ejecutivo del Instituto Nicaragüense de
Seguridad Social (INSS) declaró que el Centro Nacional de Radioterapia Nora
Astorga adquirirá un tercer acelerador lineal y que el Hospital Militar Escuela
Alejandro Dávila Bolaños comprará su primer acelerador lineal. Además, enfatizó
en que la norma internacional es que exista un acelerador lineal por cada
millón de habitantes; por lo tanto, en Nicaragua deberíamos tener por lo menos
seis o siete de tales equipos, debido a que nuestra población ronda los 6.5
millones de habitantes.
Entre el Ministerio de Salud y el INSS al año se atienden aproximadamente a unas 4,500 personas que sufren de cáncer. Actualmente, el Centro Nacional de Radioterapia Nora Astorga está atendiendo 2,100 pacientes con radioterapia. Esto nunca se había visto en el país; es decir, están trabajando fuertemente y con una tecnología que es absolutamente novedosa: los aceleradores lineales. Además, están atendiendo a 2,000 pacientes anualmente con gammagrafía y 360 pacientes con yodoterapia. Por lo tanto, la medicina nuclear ya se está aplicando en el sistema de salud pública y en la seguridad social de Nicaragua. Actualmente, el yodo utilizado en medicina nuclear se importa desde Argentina.
Estos son los más recientes avances y las perspectivas de desarrollo que tiene la medicina nuclear y la radioterapia en la salud del pueblo nicaragüense, en el año 2024.
Managua, Nicaragua, 25 y 29 de abril de 2024
Colegio Nicaragüense de
Radiología
https://colegionicaraguenseradiologia.blogspot.com/2024/04/historia-de-la-radioterapia-y-la.html
Referencias
1-. Corea Fonseca, E. (2000). Historia de la
medicina en Nicaragua. 296
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Nicaragua. En: Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz
invisible. Universitaria. Managua, Nicaragua. 57-80
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5-. Fisher, L. (2015). Sirio Adolfo Blandino
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L. (2019). Acelerador
lineal en Nicaragua: historia de la medicina nacional en desarrollo. https://colegionicaraguenseradiologia.blogspot.com/2019/05/acelerador-lineal-en-nicaragua-historia.html
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https://colegionicaraguenseradiologia.blogspot.com/2021/01/125-años-del-descubrimiento-de-los.html
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12-. 19 Digital. Nicaragua y Rusia firman memorándum para
desarrollar centro de medicina nuclear. https://www.el19digital.com/articulos/ver/titulo:150483-nicaragua-y-rusia-firman-memorandum-para-desarrollar-centro-de-medicina-nuclear
