Reforma de la docencia en la radiología de Nicaragua
Lenin Fisher
Antecedentes
En 1983
inició el primer postgrado de especialización médica en radiología en el
Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”, en Managua y en el Hospital Escuela
“Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León. El fundador de dicho
programa de especialización fue el Dr. Roberto Calderón Gutiérrez (q.e.p.d.).
La Revolución Sandinista (1979-1990) fue el contexto histórico-social en
el cual se oficializaron los programas de entrenamiento en las especialidades
médico-quirúrgicas, con acreditación universitaria y reconocimiento del
Ministerio de Salud. (1,2)
El Dr. Marvin Gutiérrez Sánchez (q.e.p.d.) fundó el postgrado de radiología en
el Hospital Bautista en 1999. La Dra. Aracely Pérez Ordóñez fundó el postgrado
de radiología en el Hospital Militar Escuela “Alejandro Dávila Bolaños” en el
año 2005. El autor de este escrito fundó el postgrado de radiología en el
Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” en el año 2008. (1,2)
Desde la
década de 1980 los residentes de radiología presentan y discuten casos
interesantes en el Seminario Nacional de Radiología, organizado por el Hospital
Escuela “Manolo Morales Peralta”. La Sociedad Nicaragüense de Radiología (SNR)
y después la Asociación Nicaragüense de Radiología e Imagen (ANRI) han organizado
en diferentes momentos, la presentación o discusión de casos interesantes en
diversos hospitales del país, con la participación de residentes de radiología.
Los Congresos Centroamericanos y Nacionales de Radiología han contado con la
presencia de residentes de radiología, al igual que distintas jornadas de
conferencias académicas impartidas por profesores extranjeros, organizadas por
la SNR o ANRI. (1,2)
A partir del año 2007 el Gobierno de la República, a través del Ministerio de
Salud y la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, aumentó el número de
médicos residentes en los diferentes programas de especialización, incluyendo
radiología, donde ingresaron al primer año, alrededor de 30 residentes en 2008,
ritmo que se ha mantenido hasta 2012. (1,2)
Programa académico de carácter nacional
El primer Programa Académico de la Especialidad de Radiología (PAER) de
carácter nacional fue elaborado en el año 2008 por los doctores Sirio Adolfo
Blandino Soriano (q.e.p.d.) y Edén Lenin Fisher Chavarría. Entre los elementos
novedosos del PAER están los siguientes: organización de la enseñanza por
módulos de un mes de duración, lógica pedagógica de lo simple a lo complejo,
nuevos contenidos temáticos y nuevas rotaciones de entrenamiento. Los
radiólogos cubanos Dr. Orlando Valls y Dra. María Parrilla fueron asesores para
la elaboración de dicho programa. (1,2)
Los documentos que se tomaron en cuenta para elaborar el PAER, además de
otras fuentes bibliográficas, fueron los siguientes: 1) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Postgrado de Radiología.
Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala. 1996. 2) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Hospital Bautista de Nicaragua.
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 1999. 3) Plan
Docente para la formación de Especialistas en Radiología e Imagen. Hospital
Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2006. 4) Pensum del Postgrado de Radiología.
Hospital Escuela “A. Lenín Fonseca M.” Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2008. 5) Normas y procedimientos del Departamento
de Radiología e Imagen. Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”.
2006. (1,2)
Entre
septiembre de 2011 y marzo de 2012, el Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría, del
Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, elaboró el primer
Programa Académico de la Especialidad de Radiología Basado en Competencias
(PAERBC), asesorado por la Dra. Dolores Ramos Vega, de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-Managua).
El PAERBC 2012 además de contener los elementos novedosos del PAER del
año 2008, incluye las competencias que debe reunir un residente de radiología
en cada módulo y cada año, y consecuentemente el radiólogo al graduarse.
Asimismo, el PAERBC 2012 establece como elemento central del sistema evaluativo
el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE), adaptado a los módulos y
rotaciones prácticas. (3,4)
Las dos ediciones del libro "Historia de la radiología en Nicaragua",
de los años 2010 y 2011, incluyeron varios capítulos relacionados con la
docencia e investigación en radiología. (1,2)
Congreso de investigación y espacios
digitales
El Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica “William Roentgen”
(CNIR-WR) fue organizado por primera vez, en noviembre de 2009, en el Hospital
Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, por iniciativa del Dr. Edén Lenin
Fisher Chavarría. El objetivo del CNIR-WR es presentar y discutir las
investigaciones o tesis que los residentes de radiología o los radiólogos
realizan; es un espacio para dar a conocer las innovaciones o la resolución de
problemas en la práctica radiológico-clínica. (1,2)
En 2010 la colaboración del Dr. Maarten van Leeuwen, del Centro Médico
Universitario de Utrecht, Holanda, se manifiesta en el impulso de la enseñanza
anatómica basada en imágenes radiológicas axiales para los estudiantes del área
básica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma
de Nicaragua (UNAN-León). Actualmente se trabaja, junto al organismo no
gubernamental holandés NICHED, en elaborar una red digital entre el
Departamento de Radiología y servicios como Pediatría y Emergencia, en el
Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León, para
conectarse posteriormente con el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca
Martínez” en Managua, y con el Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda.
Los primeros artículos o ensayos sobre radiología publicados en un blog
nacional, aparecieron el 15 de septiembre de 2010, en el blog llamado “Escritos
de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua”. Dicho blog
ha sido utilizado como base material de estudio con residentes de radiología ya
que contiene artículos o ensayos sobre diferentes tópicos relacionados con la
radiología. (5)
En el segundo semestre de 2011 ANRI abrió su sitio web, durante el segundo
periodo como presidente del Dr. Alfonso Cerrato Cuadra. Dicho portal virtual
brinda información sobre actividades académicas o gremiales para radiólogos y
residentes de radiología, en Nicaragua y otros países. Por otro lado, algunos
radiólogos nicaragüenses han publicado conferencias en la página del Colegio
Interamericano de Radiología (CIR), elaboradas con el programa Power Point.
Los doctores M. V. Leeuwen y Lenin Fisher
expusieron el tema“Estado del proyecto fortalecimiento de la educación en
radiología. Nicaragua-Holanda” en el XXVIII Congreso Centroamericano de Radiología y XII Congreso Nacional de
Radiología, realizado en Managua, Nicaragua, entre el 7 y el 10 de septiembre
de 2011.
En noviembre
de 2011, los doctores Bayardo Benítez Luther (residente de tercer año de
radiología) y los radiólogos German Mejía Gurdián y Lenin Fisher publicaron el
primer caso clínico-radiológico, interesante, en el sitio virtual NICARAD.com;
página web elaborada con la colaboración del Dr. M. V. Leeuwen. Así empezó
la construcción del “Archivo Nacional Digital de Casos Clínico-Radiológicos
Interesantes” (6). Durante este mismo año Benítez, Mejía y Fisher participaron
en el concurso de imágenes curiosas impulsado por el Congreso de Radiología
Virtual del CIR, con una imagen de resonancia magnética de columna lumbar
titulada “El ojo uterino”.
Durante septiembre de 2012 se realizó una semana de capacitación para los
técnicos de rayos X, con conferencias impartidas por el Lic. Carlos Humberto
Reyes, de San Salvador, El Salvador. En ese mismo mes, el doctor M. V. Leeuwen
impartió, durante una semana, un curso de actualización sobre radiología
abdominal, a los residentes de radiología y radiólogos vinculados a la docencia
en cada Hospital Escuela con postgrado de radiología. Ambas capacitaciones
forman parte de “Enseña a los profesores”, Programa NUFFIC-UNAN, apoyado por el
gobierno de Holanda. (6)
Se elaboró un inventario de las investigaciones realizadas por los residentes
de radiología de Nicaragua, desde 1983 hasta 2012, el cual fue finalizado en
marzo de 2012. Dicha compilación fue hecha para facilitar la búsqueda rápida de
temas de investigación y de antecedentes nacionales, para no repetir, plagiar,
obviar u omitir el trabajo hecho por residentes de radiología en años
anteriores. (7,8)
El 16 de octubre de 2012, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca
Martínez”, se inició el blog “Residentes de radiología de Nicaragua”, con
la publicación de resúmenes de investigaciones hechas por residentes de
radiología y radiólogos. El resumen para ser publicado en dicho blog debe
reunir criterios mínimos o básicos en cada una de las siguientes partes:
objetivo, material y métodos, resultados, conclusiones y palabras claves. El
objetivo del blog es dar a conocer las investigaciones realizadas y estimular a
la publicación virtual con el fin de mejorar la calidad de las investigaciones.
(8)
Por otra parte,
la Dirección de Docencia e Investigación del Ministerio de Salud, la Facultad
de Ciencias Médicas de la UNAN-León, así como la Comisión Minsa-UNAN, han
aprobado el inicio del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Dr.
Oscar Danilo Rosales Argüello", de la ciudad de León, a partir del 1 de
abril de 2013, con tres residentes de nuevo ingreso. Dicho hospital cuenta con
415 camas, distribuidas en un edificio de cuatro pisos, siete
especialidades (Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecobstetricia,
Ortopedia y Traumatología, Anestesiología y Patología) y una sub-especialidad
(Cirugía Plástica). Debido a lo anterior, este hospital incidirá de manera
importante en la formación de radiólogos y técnicos de rayos X, en el mediano
plazo. (9)
Conclusión
Aumento en el
número de residentes de radiología, programa académico nacional, ahora basado
en competencias, apertura de nuevos postgrados de la especialidad,
congreso de investigación radiológica, aprovechamiento de sitios virtuales o
digitales para publicar artículos, ensayos, resúmenes de investigaciones y
casos clínico-radiológicos interesantes para conformar un archivo nacional
digital, y la compilación de los temas de investigación de los últimos 29 años,
son los hechos que destacan en los últimos cuatro años (2008-2012) y que
constituyen pasos dirigidos a la reforma o transformación de la enseñanza en la
especialidad de radiología en Nicaragua; reforma que debe entenderse como un
proceso paulatino, con avances, estancamientos y a veces retrocesos, de
carácter dinámico, que llevará a superar el método de aprendizaje basado en la
memoria y eventualmente a asumir como método de evaluación el examen clínico
objetivo estructurado y quizá, por qué no decirlo, realizar los exámenes
teóricos con libro abierto, como se realizan en países desarrollados dentro de
programas de maestrías y doctorados.
Referencias bibliográficas:
1-. Fisher, L. Historia de la radiología
en Nicaragua: la senda de la luz invisible. Universitaria. Managua, Nicaragua.
2010: 316
2-. Fisher, L. Historia de la radiología
en Nicaragua: la senda de la luz invisible. 2da. ed. Universitaria. Managua,
Nicaragua. 2011: 428
3-. Fisher, L. Reforma curricular y radiología en Nicaragua. Escritos
de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com: 27-12-11 / 8-1-12
4-. Fisher, L. Programa
académico de la especialidad de radiología basado en competencias 2012:
transformación curricular. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
5-. Fisher, L. Escritos de
Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com. 15-9-11
6-. NICARAD.com
7-. Fisher, L. Inventario de las
investigaciones realizadas por los residentes de radiología de Nicaragua, desde
1983 hasta 2012. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
8-. Residentes de radiología de
Nicaragua. residentesradiologianicaragua.blogspot.com
9-.Fisher, L. Fundación del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Oscar Danilo Rosales Argüello" (HEODRA). leninfisher.blogspot.com: 11-1-13
9-.Fisher, L. Fundación del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Oscar Danilo Rosales Argüello" (HEODRA). leninfisher.blogspot.com: 11-1-13
Managua, Nicaragua, 3 de enero de 2013.
leninfisher.blogspot.com
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