La radiología y la salud pública
Lenin
Fisher
La
Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que para brindar una adecuada
atención en Radiología debe existir un radiólogo por cada 20 mil a 30 mil
habitantes (232). Un médico radiólogo y un técnico pueden atender a una población
de 15 mil a 30 mil habitantes. (267)
Actualmente,
Nicaragua posee un radiólogo por cada 45000 habitantes; pero la mayoría de los
hospitales públicos (nacionales o estatales), no poseen radiólogos o tienen uno
solamente. La mayoría de radiólogos se dedica a laborar la mayor parte de su
tiempo en clínicas, centros u hospitales privados, así como en empresas médicas
previsionales, donde sus honorarios son mejores, si se comparan con el sistema
de salud pública (232).
Desde
el punto de vista epidemiológico, la mayoría de los exámenes de rayos X en los
hospitales de los países subdesarrollados son exámenes simples, principalmente
de tórax, abdomen y huesos. Estos hospitales comúnmente están situados en las
capitales, ciudades importantes y grandes poblados. Además, entre el 30 y 60%
de los equipos radiológicos están deteriorados, lo cual implica que los
exámenes simples tengan que realizarse en los hospitales universitarios o de
referencia. (270)
La
radiología tropical ha desempeñado un importante papel identificando
enfermedades tropicales, y por lo tanto, ha contribuido con la epidemiología,
en esta época de las migraciones y viajes intercontinentales que han hecho que
las enfermedades tropicales ya no tengan una delimitación geográfica
específica. (270)
Aproximadamente
dos tercios (66%) de la población mundial, es decir, alrededor de 4 mil 400
millones de seres humanos, no tienen acceso a los servicios radiológicos más
básicos. Y aquellos servicios disponibles son frecuentemente de una calidad
cuestionable. (271)
En
1993, la OMS elaboró las especificaciones técnicas de lo que se llamó Sistema
Radiológico Básico (SRB), que en inglés fue conocido como el Basic Radiology System (BRS), el cual
era suficientemente simple para ser manejados adecuadamente por técnicos con un
tiempo mínimo de entrenamiento de dos semanas. (272)
En
América Latina, en 1973, más del 30% de los equipos de rayos X estaban fuera de
servicio, sin funcionar, o sea, en mal estado; y no se hacía lo suficiente para
repararlos o darles mantenimiento. Más del 85% de los exámenes de
radiodiagnóstico hechos en los hospitales universitarios o para-universitarios
eran exámenes simples que debían ser realizados en los niveles regional y
local. Los hospitales regionales y locales necesitaban equipos sencillos para
realizar exámenes sencillos, los cuales son la abrumadora mayoría de los
exámenes radiológicos. (272)
En
el Hospital Kanombe de Ruanda, en 1990, de 10 mil exámenes radiológicos
realizados, 40 diarios en promedio, el 55% correspondió a huesos o esqueleto
apendicular; 36% a tórax; 5,5% a cráneo y columna vertebral o esqueleto axial;
0,1% al abdomen; 0,8% a urografías; 0,6% a exámenes del tracto
gastrointestinal. (273)
El SRB es el
estándar de oro para los equipos radiológicos básicos en cualquier parte del
mundo, incluyendo los países industrializados. Es capaz de realizar el 80% de
todos los exámenes radiológicos, excluyendo las tomografías y seriografías. Es
un conjunto de equipos sencillos, flexibles y confiables. Puede tener una
extensión fluoroscópica, pantalla fluoroscópica o un intensificador de imagen
tipo panel, de bajo costo. Un ultrasonógrafo portátil puede completar el
esquema básico del SRB. (273)
El
uso apropiado de la tecnología (estado de las conexiones eléctricas,
radioprotección, mantenimiento, etc.), la utilización de la telerradiología (consulta
telerradiológica con expertos situados a larga distancia), el uso de
contenedores solares para abastecer de energía a los equipos de rayos X y la
instalación de fábricas ensambladoras de equipos radiológicos son todos
aspectos relacionados con la salud pública, y que en los países
subdesarrollados adquieren mucha importancia. (255)
Según
W. Peter Cockshott, en 1977-78, en Africa y el Lejano Oriente, los servicios de
radiología eran vistos por los planificadores de la salud como alta tecnología,
que imponía grandes exigencias sobre el dinero disponible y los recursos
humanos entrenados. Las autoridades de
salud le temían a la radiología porque podía representar gran consumo del
presupuesto. Cuando hay poco dinero para invertir en la salud, las autoridades
de salud (ministros, directores, etc.) priorizan las medidas de salud pública
preventiva, quizá para beneficiar a más personas, antes que a los fondos para
los servicios diagnósticos y terapéuticos dirigidos a pocos individuos. La
Radiología compite por los fondos y puede tener una prioridad baja. (274)
A
finales de la década de 1970, la proporción de equipos de rayos X funcionando
era en Senegal, de 66%; en el Congo de 72%; y en Liberia de 80%. El número de habitantes por cada equipo de
rayos X era menor de 2000 en Estados Unidos; menor de 3000 en Australia; menor
de 10 mil en Nueva Zelandia; un poco menos de 20 mil en Cuba; de 100 mil en
Nigeria; y más de 100 mil en Ghana, Kenia, Costa de Marfil, Congo, Senegal y
Haití. (274)
Para
1977-1978 el número de técnicos en rayos X era de 5.2 por cada 20 mil
habitantes en Suecia; de 4.2 por cada 25 mil hab., en Estados Unidos; de 4.0
por cada 30 mil hab., en Canadá; de 3.9 por cada 35 mil hab., en Australia; de
2.0 por cada 55 mil hab., en el Reino Unido; de 7.2 por cada 28 mil hab., en Tahiti; de 1.0 por
cada 800 mil hab., en Malasia; de 1.4 por 850 mil hab., en Senegal; de 0.9 por
950 mil hab., en Kenia; 0.6 por cada 1 millón 130 mil hab., en Liberia; 0.7 por
1 millón 140 mil hab., en Ghana; de 0.9 por 1.5 millones de hab., en Nigeria; y
de 0.25 por más de 1.5 millones de hab., en Papua Nueva Guinea. (274)
En
1972, el número de exámenes radiológicos por cada 1000 hab., era de 139 en Bélgica, 131 en Suecia y 125 en
Australia. En 1976-77, el número de exámenes radiológicos por cada 1000
hab., en Ghana era de 2.7; en Papua
Nueva Guinea de 4.0; en Kenia de 4.8; en Brunei de 18.5; en Malasia de 27.8; y
en Tahiti de 113. (274)
El
síndrome de la ciudad capital existe en la Radiología y consiste en la
concentración de los servicios radiológicos en grandes zonas urbanas, que causa
una considerable mala distribución de los equipos y personal de Radiología. Este
síndrome es más evidente en los países pobres o subdesarrollados. En el último
tercio de la década de 1970, en la capital del Congo se concentraba el 100% de
los radiólogos, el 29% de la población y se realizaba el 84% de los exámenes.
En Papua Nueva Guinea las cifras correspondientes eran: 100%, 6% y 25%. En
Liberia: 100%, 20% y 35%. En Costa de Marfil: 89%, 15% y 79%. En Senegal: 86%, 30%
y 84%. En Ghana: 86%, 7% y 35%. En Kenia: 75%, 5% y 29%. En Malasia: 44%, 7% y
25%. En Nigeria: 38% y 5%. (274)
Managua, 13 de abril de 2011
\ a , p� �f� olor:#000099'>El 5 de enero de 1898,
se realizó una exhibición de los rayos X en la Alcaldía Municipal por parte del
Dr. WRC Middleton, quien tomó radiografías de las manos. (3,6,7)
En 1910, se instaló un
equipo de rayos X en el Hospital General, en Penang; y otro aparato fue
instalado en 1913, en el mismo hospital, registrándose falta de corriente por
humedad. En 1914, en este hospital se usó por primera vez la radioterapia con
rayos X para enfermedades como: epitelioma, úlceras, eczema y tiña. (3,6,7)
Durante 1920 el
Hospital General adquirió un tubo de rayos X de Coolidge, el trabajo se
incrementó y se necesitaba un radiólogo de tiempo completo porque ese año se
hicieron 316 radiogramas. Y en 1921, el total de radiografías tomadas fue 2907.
En 1924, los casos de radioterapia aumentaron hasta 220 y en 1956 hasta 380. En
1930, se tomaron 9032 radiografías; en 1938, 16944; en 1956, 88069. (3,6,7)
Un nuevo curso sobre
anatomía radiográfica fue introducido, en el año de 1937, en la Universidad
Médica Rey Eduardo VII. La Sociedad Radiológica de Singapur fue fundada en
1962. (3,6,7)
La Escuela
Radiográfica de Singapur fue inaugurada oficialmente, en 1963, con diez
alumnos. En 1974 se tomaron 143859 exámenes radiográficos y 1263 casos
recibieron radioterapia. (3,6,7)
En 1975, se realizó en
Singapur el primer examen del Colegio Real de Radiólogos, en el sudeste
asiático. (3,6,7)
Sultanato de Omán
En 1997, había dos
hospitales escuela, de 600 camas, con alta tecnología. La cantidad de
departamentos de rayos X era de 79 de los cuales 55 pertenecían al Ministerio
de Salud, 10 a
la Policía Real de Omán, tres al Ministerio de Defensa y las Fuerzas Armadas,
tres al sector privado y uno al Hospital Universitario Sultan Qaboos. (3,8,9)
Asimismo, en 1997
había 325 técnicos en rayos X y 26 radiólogos (de los cuales 25 eran
extranjeros). La capacitación de los técnicos radiográficos duraba tres años
con seis meses de internado; hasta 1997 se habían graduado 106 técnicos (66
mujeres y 40 hombres). (3,8,9)
Había en el Sultanato
de Omán, en 1997, ocho tomógrafos computarizados, de los cuales cinco eran
helicoidales; un resonador magnético nuclear (en el sector privado); dos
equipos de medicina nuclear (uno en cada hospital escuela); 12 sistemas
radiológicos básicos; y ultrasonógrafos en cada hospital escuela y en los
hospitales regionales donde había radiólogo. Un ingeniero en rayos X era el
responsable de los equipos de rayos X del Ministerio de Salud. (3,8,9)
Los rayos X se
utilizaron por primera vez en el diagnóstico médico (radiodiagnóstico) en Asia,
en los siguientes países y años: Japón y China (1896); Malasia (1897); Singapur
y Tailandia (1898); Hong Kong (1910); Corea (1913); Indonesia (1925); Sri Lanka
(1926); y Filipinas (1945). (10,11)
Los rayos X se
usaron por primera vez en el tratamiento médico (radioterapia) en el continente
asiático, en los siguientes países y años: Singapur (1913); Corea (1923); Tailandia
(1935); Sri Lanka (1939); Filipinas (1945); e Indonesia (1950). (10,11)
Referencias bibliográficas:
1-. Chang-Kok, H. Radiology in Korea.
In: Radiology in developing countries. Deutsches Röntgen-Museum.
Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998
2-. Deutsches Röntgen-Museum. History of
radiology: Korea. Radiology in developing countries. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998
3-. Fisher, L. Los pioneros de la
radiología. En: Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de luz
invisible. 2da. ed. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2011: 428
4-. Deutsches Röntgen-Museum. History of
radiology: Hong Kong. Radiology in developing countries. Stadt-Remscheid.
Deutsch. 1998
5-. Leong, L. Chan, F. L. Tong, C. M.
et. al. Radiology in Hong Kong. In:
Radiology in developing countries. Deutsches Röntgen-Museum. Stadt-Remscheid.
Deutsch. 1998
6-. Deutsches Röntgen-Museum. History of
radiology: Singapore. In: Radiology in developing countries. Stadt-Remscheid.
Deutsch. 1998
7-. Koh, K.Y. The history of radiology
in Singapore: highlights. In: Radiology in developing countries. Deutsches
Röntgen-Museum. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998
8-.
Horniblow, P. Radiology in Oman: an outline of its development. In:
Radiology in developing countries. Deutsches Röntgen-Museum. Stadt-Remscheid.
Deutsch. 1998
9-. Deutsches Röntgen-Museum. History of
radiology: Sultanate of Oman. Radiology in developing countries.
Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998
10-. Deutsches Röntgen-Museum. Radiology
in developing countries. Stadt-Remscheid. Deutsch. 1998
11-. Fisher, L. Síntesis de la historia
mundial del inicio de los rayos X diagnósticos y terapéuticos. En: Historia de la
radiología en Nicaragua: la senda de luz invisible. 2da. ed. Universitaria.
Managua, Nicaragua. 2011: 428
Managua,
Nicaragua, 4 de enero de 2012.
leninfisher.blogspot.com
Escritos
de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua.
leninfisher.blogspot.com
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